按照中共罗平县委统一部署，2024年3月27日至5月17日，县委第五巡察组对罗平县人民医院党委进行了常规巡察。2024年6月21日，县委巡察组向罗平县人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、认真贯彻落实党中央及省、市、县委各项决策部署，扎实推进整改工作落细落实

（一）关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神有差距”的整改进展情况。

1.巡察反馈的“‘第一议题’制度执行不到位”问题。医院党委坚持对标“第一议题”制度要求，把“第一议题”作为党委会讨论决策事项、研究部署工作的重要引领和首要内容。2024年下半年，医院党委共召开党委会18次，落实“第一议题”学习18次。同时明确要求各支部在召开支部会、主题党日时，认真落实“第一议题”制度，党委下属的四个支部共召开支委会25次，落实“第一议题”25次，主题党日会议24次，落实“第一议题”24次。

2.巡察反馈的“理论学习流于形式”问题。医院党委根据上级党委的要求和工作需要，灵活调整学习计划，增强时效性，紧跟时事政策，及时将党中央的最新决策部署、重要会议精神、政策文件纳入学习内容，确保学习内容与当前形势紧密结合。党委每次进行理论学习中心组学习时，党办提前下发学习资料，明确学习主题和要求，采取“发言人+讨论”的方式进行，党委书记或主持人领学，解读重点内容，指定至少1名同志发言，班子成员结合工作实际，开展讨论交流。2024年共学习8次，规范会议材料的收集整理归档。

3.巡察反馈的“落实国家安全责任制不到位”问题。坚持管行业必须管安全、管业务必须管安全，强化和落实医院主体责任，在中心组第五期理论学习上认真学习了习近平关于国家安全论述摘编“一切为了人民”等。于2024年6月安排安全生产大检查，7月29日进行安全生产警示教育暨工作推进。将总体国家安全观纳入中心组第七期理论学习及院周会专题学习，党委会专题研究部署落实安全工作。修订完善了相关规章制度，如《罗平县人民医院关于修订网络安全工作领导小组的决定》《罗平县人民医院关于修订信息安全工作领导小组的决定》等，并按照要求认真执行。

4.巡察反馈的“以学促干效果不佳”的问题。制定《罗平县人民医院落实公立医院绩效考核数据指标及三级医院评审标准的管理措施》，对公立医院绩效考核数据指标进行新的分工及质控，责任到人。对2024年上半年国家公立医院绩效考核指标运行情况认真分析，很多关键指标得到提高，抗菌药物使用强度（DDDs）较上年同期明显下降，综合门诊患者满意度得分93.71，综合住院患者满意度得分94.17。2024年12月，省医评中心再次对我院县级医院服务能力对照三级医院评审标准进行现场评估，对2023年三级乙等医院评审反馈后整改的问题给予了较高评价。

（二）关于“意识形态工作责任制落实不到位”的整改进展情况

1.巡察反馈的“党委意识形态工作责任压得不实”问题整改情况。医院党委按照分级负责和谁主管谁负责的原则落实党管意识形态工作，修订了《罗平县人民医院意识形态工作责任制实施办法》（罗医党字〔2024〕47号），明确了意识形态分管领导，规范意识形态工作上报机制。党委于2024年7月25日向卫健党工委汇报意识形态工作，2024年10月21日召开了研究意识形态专题会。

2.巡察反馈的“部分领导干部意识形态‘一岗双责’履行不到位”的问题整改情况。院党委将意识形态工作纳入《罗平县人民医院2025年工作总目标综合绩效量化考核责任书》，明确了班子成员、职能部门负责人、各科室负责人意识形态工作的责任，强调意识形态工作与业务工作紧密结合，一起部署，一起落实，一起检查，一起考核。各职责范围内意识形态工作落实不到位的，给予责任人每次500-10000元处罚，情节严重的给予待岗、免职处理。在2024年民主生活会前，党委书记认真审核班子成员的个人发言提纲，将意识形态工作情况作为必审内容。

3.巡察反馈的“落实保密工作责任制不到位，失泄密风险隐患”的问题。成立了保密工作领导小组，明确一名副院长任办公室主任，规范了具体保密条款及工作措施，与信息网络公司签订密评协议，对现有网络进行加密改造及服务器灾备；加强病案、病历资料复制审批流程。加强保密培训教育，在院周会上对中层干部开展保密培训，由中层干部对科室人员再次进行保密教育，以提高全体医护人员的保密意识。

（三）关于“聚焦发展短板用力不足，满足人民群众对优质医疗服务需求有差距”的整改进展情况

1.巡察反馈的“诊疗服务能力不强”问题。强化绩效考核管理。制定《2024年三级医院绩效考核指标落实管理规定》，建立院科两级考核机制，按月对CMI值、DDDs等核心指标进行考核，将考核结果纳入院科两级责任书，加大考核权重。优化医疗质量管理。修订医疗质量考核标准，将微创手术、四级手术、RW＞2.0病种开展情况纳入院科两级考核，建立月度考核通报制度（自2024年4月起实施）；定期开展质量分析，持续改进医疗服务质量。推进信息化建设。完成心电网络系统升级改造，制定电子病历系统升级计划，明确工作清单和进度表；2024年7月完成HIS系统迭代升级，系统稳定运行。截至2024年12月31日对2024年公立医院绩效考核预测总分643.5分，在诊疗技术难度方面，病例综合指数（CMI值）从0.87提升到1.07，满意度调查分值增加，2024年国考成绩排名有望进入1000名内。

2.巡察反馈的“持续发展能力不强”问题。2024年医院参与三个多中心横向研究项目。第一肾内科进行常规血液透析联合KHA130行血液灌流对维持性血液透析患者中大分子毒素和肾性贫血的影响；第二呼吸科进行固本咳喘颗粒治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病多中心、前瞻性真实世界研究；第三信迪利单抗联合贝伐珠单抗及化疗在经EGFR-TKI治疗失败的EGFR阳性的NSCLC中的多中心、观察性真实世界研究。加大对住院医师首次参加医师资格考试通过人员的奖励政策。2024年我院通过医务科登记参加首次执业医师考试13人，通过10人，考试通过率为76%，较2022年有明显提升。在2024年下半年委托人社公开招聘中，成功引进2名中医研究生，中医医师紧缺问题得到了缓解。外派重症专业进修预定转岗培训3人，制定了鼓励通过执业医师资格考试的医师注册成为麻醉、儿科、重症、病理医师的奖励政策，统筹规范院内人才的使用，使人才得到进一步优化。

3.巡察反馈的“医院人力资源配备不足，不能满足医院功能任务和质量安全管理工作”问题。通过派出培训学习提升现有人力资源素质，完成专科护士培训进修12人次，派出培训临床药师2名，完成重症医学、精神专业、全科医学紧缺人才转岗培训5人。整合妇科产科，分流18人补充人力资源紧缺科室。将原药剂科、静脉用药调配中心、药库、中药房整合为药剂科，最大限度地整合利用好现有的人力资源。多途径招聘，逐步增加专业技术人员，2024年，校招男护士19人，引入执业医师12人，其中4人已经通过住院医师规范化培训。巡察后共增加专业技术人员49人，目前卫生技术人员与开放床位数之比为0.941:1，增长了3.27%，

4.巡察反馈的“高层次人才引进不足”问题。分层次引进人才，补充人力资源，截至目前，共引进呼吸、消化、心内、血液、药学、中医、会计和普外科等专业编内硕士研究生18人，本科1人，引进编制外硕士研究生5人。参加哈尔滨医科大家校园专场招聘，有明确意向12人，其中1人已经报名参加2025年委托招聘。深化人才柔性流动机制，2025年将增加7个专家工作站，引进“银龄医师”12名。

（四）关于“全心全意为人民的宗旨意识树得不牢，服务短板突出”的整改进展情况

1.巡察看反馈的“服务质量有待提高”问题。一是加强医德医风教育。利用院周会加强医德医风培训，强化医务人员服务意识，推进“以患者为中心”的服务理念。开展案例警示教育，持续推进全院范围内开展“涵养医德、锤炼技艺、富有仁心、德能兼修、知行并重、廉洁从业”为主题的演讲活动，树立医务人员的良好形象，增强他们的责任感和使命感，推进医务人员医德医风管理，提高医务人员职业道德素养。简化就医流程，减少患者排队等候时间。推行门诊“一站式”咨询服务，及时解答患者疑问，提供指引帮助。提供便民服务措施，如轮椅租赁、免费WiFi、手机充电等。在院内公共区域及通道增加公开张贴医院投诉电话7处，方便患者及时反馈意见。要求各科每月开展患者满意度调查，全院在2024年6月及12月各开展一次全院满意度调查，收集患者意见和建议，将服务态度投诉纳入医务人员绩效考核，与评优评先、职称晋升等挂钩。二是加强医疗质量管理，严格执行医疗核心制度，规范诊疗行为。加强医疗技术准入管理，确保医疗安全。每月开展医疗质量检查和评估，及时发现和整改问题。定期开展业务培训，提高医务人员专业技能。鼓励医务人员参加学术交流，学习先进技术和经验。加强应急演练，提高医务人员应对突发事件的能力。及时妥善处理医疗纠纷。三是开展医患沟通技巧培训，提高医务人员沟通能力。学习心理学知识，掌握与患者沟通的技巧和方法。建立健全医患沟通制度，明确沟通内容和方式。推行“知情同意”制度，充分尊重患者的知情权和选择权。利用互联网技术公众平台，建立医患沟通平台，方便患者咨询和交流。全院各科积极推行开展健康教育活动，普及医学知识，提高患者健康素养。

2.巡察反馈的“改善就医体验用力不足”问题。一是加大移动支付、线上线下医保便民支付推广力度。在医院官网、微信公众号、院内显著位置等平台广泛宣传移动支付、医保电子凭证等便民支付方式，并安排专人负责指导患者使用。根据患者流量动态调整收费窗口开放数量，在就诊高峰时段增设4个收费窗口，配备志愿导医人员，减少患者排队等候时间。在医院2号楼门诊大厅、5、6号楼1楼大厅区域增设自助挂号缴费机，方便患者自助完成挂号、缴费等操作。安排志愿者或工作人员，主动引导患者使用手机进行线上缴费，并耐心解答患者疑问。在医院各楼层、各科室增进清晰、醒目的标识标牌，方便患者快速找到就诊地点。加强收费窗口工作人员进行业务培训，提高其操作熟练度和服务意识，为患者提供更加高效、便捷的服务。

3.巡察反馈的“利民便民服务有差距”问题。医院2号楼急诊科外台阶用防腐木席覆盖为来院人员提供座位（已经整改好）。院区内增加布置便民座位、适老化改造；提供便民充电、自助血压监测、健康咨询的健康小屋服务。

（五）关于“安全发展理念树得不牢，消除各类风险隐患存在薄弱环节”的整改进展情况

1.巡察反馈的“医疗质量安全风险突出”问题。

加强医疗质量安全管理委员会对全院质量安全工作的全面监督和指导，加强对全院医护人员进行系统的医疗质量安全培训，提高了他们的风险防范意识和应急处理能力。医院在2024年7月信息系统迭代升级同时还引入了先进的医疗质量管理系统，实现了对医疗过程的全程监控和数据分析，及时发现并纠正潜在的风险隐患，并定期开展医疗质量安全检查和评估，确保各项措施落实到位，有效提升了医疗服务的安全性和可靠性。

2.巡察反馈的“医院安全秩序管理有漏洞”问题。

按照等级医院标准及平安医院建设要求，结合医院多院区的实际，落实安保人员的数量与质量。6月23日后实现了把主院区与分院区分开，重新招标竞聘两家安保公司分别对主院区及分院区管理，目前主院区安保人员及管理人员41人，分院区安保人员及管理人员21人。投资近5万元在医院建设了警务亭并重新改造了警务室。与罗平县公安局加强协作，派驻了6名警务人员值守警务室，配合医院管理安保人员，加强警医联动。设置警务亭在医院2号楼大门边，由警务人员排班值守及巡逻。目前安保人数与床位数比为0.9:20，接近1:20的标准。2025年3月下旬医养大楼投入使用后根据岗位要求再增加安保人员数量，使之达到1:20的标准要求。11月份已完成在医院的主要出入口处安装先进的安检设备（高精度的金属探测仪、X光安检机）并实行入院安检，确保能够有效检测出各类危险物品，杜绝危险物品被携带进入医院。增加监控摄像头的覆盖范围和密度，尤其是在急诊室、病房楼道、挂号缴费大厅等人员密集且易发生冲突的区域，做到无死角监控，并且确保监控数据能够长期有效存储。

3.巡察反馈的“安全生产责任制落实有差距”问题。

2024年6月23日后严格落实安全生产责任制，全院各科室严格执行日、周、月自检自查制度，高风险岗位（设备操作、危化品管理）实行“双人双岗”责任制，纳入绩效考核。院科两级签署《罗平县人民医院安全责任承诺书》，将安全生产纳入考核，科室未完成自查频次直接扣减绩效奖金。安全生产委员会执行每月大检查和督查制度，2024年6月份至今已经开展了6次大检查和督查，科室每月25日前提交《安全自查表》（含现场照片、隐患描述），通过企业微信上传至保卫科，对于排查出的消防、设备、用电等安全风险隐患有整改情况登记并于每月25日上报县卫健局安委会。每月下旬开展安全生产检查，重点抽查，针对科室上报及医院组织检查发现的安全隐患整改实行动态跟踪管理，确保隐患得到整改，实现隐患整改闭环管理。投入500多万元针对老旧楼层进行消防改造，目前改造已经完成并正常投入使用。

（六）关于“管理制度不够健全，执行不严，运营中管理漏洞多”的整改进展情况

医院新成立了采购科，明确了采购职能部门，规范采购管理；修订了《罗平县人民医院关于印发药品相关管理制度的通知》等相关制度，从药品采购、验收、储存、养护、保损、销毁全周期管理规范，并组织科室学习培训，建立HRP物流管理流程，2024年7月1日HRP物流管理系统上线，科室耗材实行二级库管理，所有消耗日清月结，进一步规范重点岗位工作流程，更便于风险防范。2024年7月2日、2024年8月21日医院组织对全院进行检查督查，针对重点科室进行了检查，相关科室严格执行耗材、药品采购管理规范。严格落实医患沟通交流，履行告知义务，自费医疗项目与患者及家属充分沟通，并进行使用签字确认，保存在病历中。

二、努力破除医疗行业顽疾，严查群众身边腐败问题和不正之风

（一）关于“党委履行管党治党主体责任不到位”整改进展情况 

1.巡察反馈的“党风廉政建设责任制落实不到位”的整改情况。院纪委压实监管责任，2024年6月28日与88家企业136名代表进行集体廉政谈话。纪委书记与高风险岗位和2024年度药品耗材使用排名靠前科室等关键环节人员进行集体廉政谈话82人。全部提交了岗位廉政风险排查及防范措施，建立廉政档案，由医院纪委分类进行监管。

2.巡察反馈的“干部职工违纪和不文明行为突出”的整改情况。

先后召开两次工作推进会，就加强文明行为，禁止酒驾、醉驾、参与赌博、违规借贷、非法集资等违法违规活动开展教育。作风整顿月活动中，全体职工对自身“六大纪律”存在问题进行自检自查。再次发文强调《罗平县人民医院进一步加强职工赌博、酒驾、醉驾、违反交通规则等不文明行为纠治的通知》，明确对参与网贷、非法集资、电信诈骗行为的处理意见，与职称晋升、评先评优关联。

3.巡察反馈的“重点岗位人员定期轮岗交流制度落实不到位”问题的整改情况。重点岗位负责人已进行了轮岗，成立独立采购科和内审科，加强对医院运行的内部控制。对药剂科进行重组，进一步规范药品进销存管理。

（二）关于“纪委履行监督执纪问责责任不到位”的整改进展情况

1.巡察反馈的“主动发现问题能力不足”的整改情况。2025年3月独立成立纪检监察室，加强纪检监察力量。持续加强纪检监察干部培训和能力提升，纪委书记、财务科长、内审科长及纪检监察室主任参加了3月28日在昆明举办的国家级公立医院经济运营管理及内部控制建设、风险评估和内部审计实务专题培训班。纪委书记、纪委委员在所在支部讲党课，实施廉洁纪律教育，纪委书记及工作人员参与科室早交班，发现苗头及时处理，提高了监督质量。

2.巡察反馈的“监督执纪问责不够严格”的整改情况。医院纪委加强投诉管理工作关口前移，要求医务科收到投诉举报后，通过OA同步传送纪检监察室，纪检监察室及时介入重大事件、突出事件处置，监督职能部门落实情况。纪检监察室领导参加科室投诉分析整改会议并给予指导。

（三）关于“医德医风建设抓得不紧，行业不正之风屡有发生”的整改进展情况。规范医务人员行为，严格落实“六个应当”、“六个禁止”，规范医师多点执业，规范学术讲课。修订补充制度共16个，包含《罗平县人民医院医务人员学术讲座讲课费管理规定》《罗平县人民医院医师多点执业管理办法》《罗平县人民医院差旅费、接待费、学习进修费、继续教育费、会务费管理实施细则》《罗平县人民医院现金管理制度》《罗平县人民医院药品采购管理补充规定》《罗平县人民医院关于进一步加强医学证明文件类医疗文书的管理规定》《罗平县人民医院关于进一步规范开具居民死亡医学证明书的通知》《罗平县人民医院太平间管理制度》《罗平县人民医院遗体交接管理制度》《罗平县人民医院关于禁止职工参与其他机构入股或以其他方式获益的管理规定》《罗平县人民医院外请专家管理办法》。2024年内对三位中层干部的违纪行为进行了处理。

（四）关于“执行财经纪律不严格，‘四风’问题仍然突出”的整改进展情况

1.巡察反馈的“针对财务报销不规范，超范围报销公务接待费”问题的整改情况。2024年7月13日修订了《罗平县人民医院差旅费、接待费、学习进修费、会议费管理实施细则》并严格执行。要求财务科会计严格审核“三公”经费报销原始单据、凭证及金额。倒查不规范报销，退回相关费用。重新设定报销流程，财务支付和报销单据需由经办人和科室负责人签字，经分管领导审核、财务科审核，分管财务副院长审核完毕方可提交法人签字支付，所有审核签字人员均要承担所属岗位职责，财务科和分管财务副院长负责财经法律法规和报销规定的审核责任。对药品采购、基建项目等其他高风险领域开展自查，防范类似问题发生。

2.巡察反馈的“违规支付专家会诊费”。的整改情况。违规支付专家会诊费在县委巡察组巡察期间已完成整改。2024年6月23日后支付专家手术会诊费一律使用转账汇款。

三、努力补齐基层党建短板，充分发挥院党委统揽医院工作的核心作用

（一）关于“党委班子‘引擎’作用发挥不充分”的整改进展情况

1.巡察反馈的“党建主体责任落实不到位”问题的整改情况。医院党委于2024年3月13日、10月21日召开党委会专题研究医院党建工作，新修订的医院章程中明确了党务工作机构，已于2025年职工代表大会上进行审议通过。

2.巡察反馈的“班子成员履行‘一岗双责’差距”整改情况。在巡察整改专题民主生活会及罗平县作风建设突出问题专项整治工作时，班子成员每年对分管的科室进行开展交心谈心，进行了全面排查。进一步压实党委全面从严治党主体责任，加强班子成员履行“一岗双责”责任意识，切实强化各分管科室部门党风廉政建设工作，对支部党建工作进行指导。将支部建设工作纳到2025年总目标绩效量化考核工作中。2024年党委委员都进行了至少1次的讲党课。

（二）关于“党支部规范化建设差距大”的整改进展情况

1.巡察反馈的“民主评议党员制度执行不规范”问题的整改情况。按照县委组织部要求开展好2024年度组织生活会及民主评议党员工作，结合党员工作、评分等情况确定评议等次。对于不合规评选的优秀共产党员已经撤销。

2.巡察反馈的“三会一课”制度执行有虚假情况。问题的整改情况。对各支部进行“三会一课”制度加强培训。落实“三会一课”制度，会前认真做好各项准备工作，严格按照组织程序开展各种会议，并认真做好记录。及时上传材料及汇总照片、PPT课件、会议记录等。整改后各支部工作中均严格按照基层党组织建设标准做好党建工作。

3.巡察反馈的“谈心谈话”制度未执行问题的整改情况。严格执行“谈心谈话”制度。召开组织生活会严格执行四必谈，严格按照县委组织部、县纪委及上级党委的要求开展好各年度组织生活会及民主评议党员工作，做到组织学习到位、检视问题到位、谈心谈话到位，确保准备充分，开展批评和自我批评，并做好记录。巡察整改专题民主生活会前，开展谈心谈话38人次。

4.巡察反馈的“组织生活会制度不规范”问题的整改情况。加强对各支部召开“组织生活会制度”的培训及执行，医院党委指导各支部严格按照上级要求开展好2024年组织生活会，认真开展好批评和自我批评，做好记录，完善档案管理。

5.巡察反馈的“党费交纳不规范”问题的整改情况。根据《关于中国共产党党费收缴、使用和管理的规定》（中组发〔2008〕3号）及《中央和国家机关基层党组织党费收缴使用和管理办法（试行）》等规定，进一步规范党费收缴管理工作，严格执行“党费日”制度，各党支部负责收缴党费的同志按时收缴党费，并交党办。明确党委办工作人员作为党费收缴人员，每月及时将党费交纳到建行卫健局党费专用账户。

（三）关于“发展、管理党员不规范，问题突出”的整改进展情况

1.巡察反馈的“发展党员程序不规范，入党材料审核把关不严”问题的整改情况。严格入党程序和手续，各支部按照《入党积极分子和发展对象培养教育考察登记表》认真填写，不得出现空项。按照基层党组织建设标准和程序要求对发展党员的学习内容、公示材料及思想汇报严格要求，严格把关，认真做好工作记录和上报审批工作。

2.巡察反馈的“党员管理有缺失”问题的整改情况。党委办公室及各支部对现有党员情况进行排查，对调离及辞职党员，已按程序要求的各项资料提交上级党组织，待完成流程后方可完成整改。

（四）关于“干部队伍建设存在偏差，落实党管干部有差距”的整改进展情况

1.巡察反馈的“推进干部‘能下’不够有力”问题的整改情况。对违法违纪人员，按照医院的规章制度，该免职的免职，该处罚的处罚。采取院领导不定时到包保科室交班，谈心谈话等形式，及时了解单位职工的思想动态，发现问题苗头及时干预，及时矫正，做到防患于未然。对于经反复劝诫、谈话提醒、教育引导仍然执迷不悟，导致违纪事件发生的，以及“躺平式”干部及时提出处理建议，报经党委研究严肃处理，已经免去主任职务3人，并任命新的科室带头人。

2.巡察反馈的“优秀年轻干部培养选拔力度不大干部队伍结构不优化”问题的整改情况。加强人才引进，特别是年轻的博士生、研究生的引进，截至目前已经招到18名研究生。从聘入医院的年轻研究生中选拔出理论能力、管理能力强的同志作为中层管理干部培养。柔性引进年轻的医学管理干部，目前在酝酿中。进一步在医院年轻职工中优选人员进行中层管理干部培养。

四、其他方面

巡察反馈的“整改主体责任未扛牢”问题的整改情况。

压实党委整改工作主体责任，成立巡察整改工作领导小组，明确组成成员和工作职责，督促各工作组的整改工作、整改时限及整改取得成效。按照县委巡察整改通知要求及三级医院评审等反馈问题，明确责任领导和牵头部门，把问题分解细化到行政职能部门及相关科室进行整改中，我们将加强请示报告，努力创造条件按时完成整改。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0874-8228686；邮政信箱：罗平县人民医院党委办公室收  邮政编码655800；电子邮箱：***。

  中共罗平县人民医院委员会

2025年4月6日